Системата за лечение в България

Пациентите с остър хепатит успяват да се излекуват в голям процент от случаите.

Системата за лечение на остър хепатит е следната:

• В България остър хепатит се лекува в Инфекциозна Болница.
• Ако не е налична такава, в Инфекциозно отделение към съответната болница.
• Лечението на всички видове остър вирусен хепатит се извършва по сходен начин( виж лечение на остър хепатит) и продължава шест месеца. Ако след шест месеца болният не се е излекувал, хепатитът преминава в хроничен стадий.
  - В повечето случаи болните от остри вирусните хепатити А и Е се излекуват напълно.
  - При около 10% от болните острия вирусен епатит В преминава в хроничен стадий.
  - При около 80% от болните острия вирусен хепатит С преминава в хроничен стадий.
  - Вирусния Хепатит D ( винаги комбиниран с хепатит В инфекция) преминава в хроничен стадий в около 40% от случаите.
  Хроничен хепатит

  Стъпка 1. Поставяне на диагноза.

  Диагнозата хроничен хепатит може да се постави само от гастроентеролог. Toй трябва да я потвърди чрез лабораторни изследвания, вирусологични изследвания и чернодробна биопсия. Затова при съмнение за хроничен вирусен хепатит пациентът трябва да бъде насочен към специалист – гастроентеролог за консултация и проследяване.

  Стъпка 2. Консултация с гастроентеролог.

  Извършват се допълнителни изследвания и/или се проследява пациента в рамките на шест месеца. Задължително се изследва АЛАТ (поне двукратно) и се търсят серологични вирусни маркери, които представляват антигени на вируса или антитела към него. Тези изследвания доказват, че организмът се е срещал с хепатитен вирус. Тази среща може да е причина за унищожаването на чернодробни клетки(цитолиза).
  Всеки месец пациентът,който се подготвя за лечение трябва да посещава наблюдаващия го лекар (хепатолог или гастроентеролог). Той трябва да извърши необходимите клинични и лабораторни изследвания.
  Необходимо да се установи поне една стойност на чернодробния ензим АЛАТ над горната референтна граница, за да са подходящи пациентите за антивирусно лечение.

  Стъпка 3. Извършване на чернодробна биопсия и PCR.

  Пациентът трябва да бъде насочен от личния си лекар или от гастроентеролога към специализирани клиники или отделения по гастроентерология, които са одобрени от НЗОК(Национална Здравноосигурителна Каса). Там се извършват редица изследвания, необходими за доуточняване на диагнозата и започване на лечение.

  Необходимо е да се направи чернодробна биопсия и РСR изследване. Биопсията представлява вземане на малко чернодробна тъкан с игла под местна упойка. Това късче се наблюдава под микроскоп.
  За да се започне лечение, биопсията трябва да показва:

  • белези на фиброза (разрастване на съединителна тъкан).
  • болни, които имат лабораторни данни и данни от биопсията, отговарящи на хроничен активен хепатит дори и при липса на фиброза, са подходящи за антивирусно лечение с Интерферон .
  • при болни с хроничен хепатит, доказано размножаване на вирусите и наличие на фиброза F2 (специална класификация, използвана от хепатолозите) може да се започне лечение с Интерферон и при нормални стойности на чернодробните ензими.
  Изследването PCR показва наличие в серума на минимални количества:
  • хепатит В вирусна ДНК
  • хепатит С вирусна РНК

  Това изследване много точно определя наличието на размножаващ се вирус в кръвта на пациента. Това е важен фактор за успеха на лечението и неговата продължителност.
  Друго важно изследване при хепатит С е генотипизирането на вируса. То определя кой точно тип хепатит С е причинил заболяването. Това има значение за успеха на лечението.

  Стъпка 4. Издаване на протокол.

  Решението за започване на противовирусно лечение се взема само в специализирани клиники или отделения по гастроентерология, които са одобрени от НЗОК(Национална Здравноосигурителна Каса). В тези клиники или отделения има одобрена от НЗОК комисия. Само тази комисия може да издаде експертно становище за започване на противовирусно лечение. Протокол за разрешение на това лечение се издава от същата комосия или друг гастроентеролог,имащ договор с НЗОК.
  Противовирусното лечение може да се започне след обсъждане с пациента на алтернативите, нежеланите реакции на лекарствата, ползата и риска от терапия. Терапията може да започне само след получаването на неговото писмено съгласие.
  Важно условие за кандидатстване са редовно плащани здравноосигурителни вноски. За това се иска справка от НОИ, а при установени пропуски се допуска тяхното плащане със задна дата.
  С така оформеният комплект от протокол за започване на противовирусно лечение, оригиналните епикризи,експертни становища и оригиналите от всички изследвания отивате в РЗОК (Регионална Здравноосигурителна Каса). Ако оригиналите не са налични, е необходимо копията да са подпечатани и подписани от лекаря, който ги е извършил; на копието трябва да пише "вярно с оригинала". В РЗОК подавате всички изброени документи, дори и чиновникът да определи някои от тях като ненужни. Подаването им се регистрира с входящ номер и дата.

  Стъпка 5. Разглеждане на документите.

  От РЗОК(Регионална Здравноосигурителна Каса) в едноседмичен срок изпращат документите Ви до НЗОК (Национална Здравноосигурителна Каса). В НЗОК документите се преглеждат от експертна комисия. Ако бъдете одобрени за антивирусно лечение с Интерферон, РЗОК ще Ви уведоми чрез писмо. Така Вие попадате в листата на чакащите за лечение с Интерферон.

  • Ако не бъдете одобрени, трябва да получите писмо от НЗОК поради каква причина! Много често това са липсващи документи или изследвания. Потърсете съдействие от лекуващия ви екип.Незабавно ги набавете и ги занесете в РЗОК, внасяйки ги към същия входящ номер! Вие имате това право!!!
  • За да получите безплатно лечение, е необходимо да сте здравноосигурени. Ако не сте, платете веднага дължимите суми и добавете бележката от НОИ, че сте здравноосигурен към вече подадените документи!
  • В никакъв случай не вземайте обратно документите, които вече сте подали!!! Това автоматично ви изважда от листата на чакащите!!!
  
  Редът в листата на чакащите се определя по деня, в който са подадени документите в РЗОК и наличните свободни бройки в Програмата за антивирусно лечение на хронични хепатити и цирози. Те се определят най-вече от парите, с които разполага НЗОК всяка година и броя на пациентите в листата на чакащите.
  Когато дойде вашият ред, Вие получавате решение от комисията на НЗОК за започване на антивирусна терапия.

  След като имате решение от комисията на НЗОК (Национална Здравноосигурителна Каса) за започване на антивирусна терапия, е необходимо да спазвате следните правила:

  • С протокола от НЗОК посетете личния си лекар за да Ви се напише рецепта.
  • Още същия ден посетете аптека, която има сключен договор с НЗОК за скъпоструващо лечение, за да Ви се отпусне безплатно предписаното лечение.Може да се наложи да изчакате за доставянето му в по-малки аптеки.
  • Знайте, че протоколът е с шест месечно действие и тече от датата на получаването му в РЗОК.
  • В аптеката трябва да представите:
    - Лична карта.
    - Заверена рецептурна книжка.
    - Оригиналните протоколи от НЗОК.
    - Рецептите от личния лекар.
  • Това се повтаря на всеки 30 дни - за срока на действието на протокола.
  • Всеки месец се извършват изследвания на кръвта според предписанията на Националния консенсус.Използвайте за попълване на резултатите,издадената от Хепасист Лична карта на пациента,лекуван с интерферон. Непременно ги коментирайте с контролиращия терапията лекар.

  Кои болни с хроничен хепатит не подлежат на антивирусно лечение?

  Не могат да се подлагат на антивирусно лечение с Интерферон следните хора:

  • Злоупотребяващи системно с алкохол.
  • Наркомани, включително хора на лечение с Метадон.
    
    Ако човек докаже, че за шест месечен период от време не е приемал наркотици,потвърдено с трикратни уринни тестове и мнение от контролиращия го лекар, той може да кандидатства за лечение с Интерферон.
  • Болни с тежки придружаващи заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система.
  • Системни заболявания на съединителната тъкан.
  • Усложнен захарен диабет.
  • Бременни жени и кърмачки.
  • Забременяването на жени от мъже, които са на антивирусно лечение с Интерферон, е недопустимо! Съществува висок риск от развитие на тежки вродеии заболявания у бебето.
  • Болни от СПИН, ако нивото на Т–хелперите в кръвта им е под 200.

  Специализирана информация за започване на лечение научете тук.

  Основни индикации за лечение на пациенти с хроничен хепатит В

  			Терапевтична стратегия
  + HbeAg	+ Наличие на вирусна ДНК	Нормален АЛАТ по-малко от 40 U/l	Проследяване на пациента и започване на терапия при повишаване на АЛАТ.
  + HbeAg	+ Наличие на вирусна ДНК	Повишен АЛАТ по-голямо от 40 U/l	Започва се курс с Интерферон. При наличие на противопоказания или неотговорили на лечението с Интерферон се прилага Ламивудин.
  - HbeAg	+ Наличие на вирусна ДНК	Повишен АЛАТ по-голямо от 40 U/l	Лечение с Интерферон или Ламивудин. Необходима е продължителна терапия.
  - HbeAg	- Наличие на вирусна ДНК	Нормален АЛАТ по-малко от 40 U/l	Не се налага лечение.

  При развитие на чернодробна цироза в резултат на хроничен хепатит В

  HbeAg	Наличие на вирусна ДНК	АЛАТ	Терапевтична стратегия
  +/- HbeAg	+ Наличие на вирусна ДНК	Повишен АЛАТ по-голямо от 40 U/l	Компенсирана: лечение ниски дози на Интерферон или Ламивудин. Декомпенсирана: лечение с Ламивудин с различна продължителност.
  +/- HbeAg	- Наличие на вирусна ДНК	Нормален АЛАТ по-малко от 40 U/l	Пациентът се наблюдава.Прилага се симптоматично лечение.

  Основни индикации за лечение на пациенти с хроничен хепатит С

  Анти-HCV	Наличие на вирусна РНК	АЛАТ	Терапевтична стратегия
  + Анти-HCV	+ Наличие на вирусна РНК	Нормален АЛАТ по-малко от 40 U/l	Проследяване на пациента и започване на терапия при повишаване на АЛАТ. При наличие на фиброза поне F2, може да се започне лечение независимо от стойностите на АЛАТ.
  + Анти-HCV	+ Наличие на вирусна РНК	Повишен АЛАТ по-голямо от 40 U/l	Лечение с пегилиран Интерферон и Рибавирин или Интерферон и Рибавирин.
  + Анти-HCV	- Наличие на вирусна РНК	Нормален АЛАТ по-малко от 40 U/l	Не се налага лечение.
  + Анти-HCV	- Наличие на вирусна РНК	Повишен АЛАТ по-голямо от 40 U/l	Търси се друга причина за повишения АЛАТ.

  При развитие на чернодробна цироза в резултат на хроничен хепатит С

  Анти-HCV	Наличие на вирусна РНК	АЛАТ	Терапевтична стратегия
  +/- Анти-HCV	+ Наличие на вирусна РНК	Повишен АЛАТ по-голямо от 40 U/l	Компенсирана: лечение с пегилиран Интерферон и Рибавирин или Интерферон и Рибавирин или само с Интерферон. Декомпенсирана: симптоматично лечение.
  +/- Анти-HCV	- Наличие на вирусна РНК	Нормален АЛАТ по-малко от 40 U/l	Пациентът се наблюдава.Прилага се симптоматично лечение.